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A continuación podrás descargar los formatos que se emplean para formular una reclamación de Gastos Médicos Mayores ya sea por enfermedad o por accidente.

Estos documentos se proporcionan en formato PDF


DEFINICIONES


1) Informe Médico ó Medical Report: Es el documento que llena el o los doctores que atienden el tratamiento médico del asegurado afectado. En éste documento se indica a la aseguradora el nombre del asegurado afectado, fecha en la que lo atendió por primera vez, fecha de inició del tratamiento, diagnóstico, tratamiento suministrado o cirugía practicada, nombre del doctor, número de cédula profesional, dirección, teléfono, fecha en que se llenó el formato y la firma del doctor. En caso de que el asegurado sea tratado en forma simultanea para el mismo padecimiento por dos o mas doctores, será necesario que se entregue un informe por cada uno de ellos.

2) Aviso de Accidente ó Enfermedad: Es el documento que llena el asegurado, haciendo mención del número de póliza, nombre del contratante, datos generales del titular del seguro, así como del afectado. Este formato también debe incluir los datos del los doctores que atienden al asegurado afectado, diagnóstico por el cual reclama y en caso de accidente una breve descripción de cómo ocurrió el mismo.

3) Formato para Enviar documentación (facturas, estudios, etc.) a la aseguradora: Es el documento en el cual el asegurado relaciona las facturas y comprobantes de gastos con los que la aseguradora efectuará el cálculo del reembolso correspondiente. En caso de que reclamemos gastos por el mismo padecimiento y que hayan sido erogados en fecha posterior al último reembolso, además deberemos de indicar el número de siniestro que la aseguradora nos haya asignado en el pago previo.

REQUISITOS PARA TRAMITAR UN REEMBOLSO: Se deben entregar los originales de comprobantes de gastos, los cuales deben de contener los requisitos fiscales que indica la Secretaria de Hacienda, tales como: Registro Federal de Causantes, Cédula de identificación fiscal impresa, Razón Social o nombre de la persona que expide la factura o recibo, Fecha de expedición y firma.



FORMATOS EN CASO DE RECLAMACIÓN DE GMM POR ACCIDENTE


1) Informe Médico (requisitado por el médico) ó
2)
Medical Report (filled by the doctor)
3)
Aviso de Accidente (requisitado por el médico)
4)
Formato para Enviar documentación (facturas, estudios, etc.) a la aseguradora.

Una vez requisitados los formatos para formular tu reclamación, entrégalos junto con tus comprobantes de gastos al área de Recursos Humanos.


FORMATOS EN CASO DE RECLAMACIÓN DE GMM POR ENFERMEDAD


1) Informe Médico (requisitado por el médico) ó
2)
Medical Report (filled by the doctor)
3)
Aviso de Enfermedad (requisitado por el médico)
4)
Formato para Enviar documentación (facturas, estudios, etc.) a la aseguradora.

Una vez requisitados los formatos para formular tu reclamación, entrégalos junto con tus comprobantes de gastos al área de Recursos Humanos.




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e-mail: servicio.cliente@adrisa.com.mx
Septiembre 2009


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