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Mayra Edith Acosta Campos |
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| otros productos |
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| Seguro de Vida |
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Médicos y Hospitales en convenio |
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Condiciones Generales |
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Condiciones Particulares |
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Formatos GMM |
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NOTA: Es importante mencionar que la información siguiente es un resumen. En todos los casos imperarán las condiciones de la póliza. | ||
| ¿CÓMO FUNCIONA EL PLAN? | ||
Suma Asegurada: Los participantes disponen para la atención de cada accidente o enfermedad, de hasta 500 veces el salario mínimo mensual del Distrito Federal ($822,000.00 M.N.), cantidad que se mantendrá constante durante el padecimiento. Deducible: Al presentar una reclamación por enfermedad, requiera o no hospitalización, el asegurado participará con los primeros gastos, hasta 2 veces el salario mínimo mensual del Distrito Federal ($3,288.00 M.N.). Este concepto se elimina al utilizar el servicio de médicos y hospitales en convenio. Puedes hacer click aquí para consultar la Red de Médicos y Hospitales en Convenio. Coaseguro: De la cantidad reclamada, menos el deducible, el asegurado participará con el 10% de los gastos. Este concepto se elimina al utilizar el servicio de médicos y hospitales en convenio. Puedes hacer click aquí para consultar la Red de Médicos y Hospitales en Convenio. En caso de accidente no se aplicará deducible ni coaseguro, reembolsando el 100% de los gastos. |
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| CASO PRÁCTICO | ||
a) Costo de cuarto y alimentos en el Hospital: $12,000 M.N. b) Honorarios médicos (Cirujano, Anestesista, etc.): $15,000 M.N. c) Otros gastos (medicinas, análisis, etc.): $5,000 M.N. d) Total de gastos efectuados por el asegurado: $32,000 M.N. e) Menos deducible a cargo del asegurado: -$3,288 M.N. f) Diferencia: $28,712 M.N. g) Menos coaseguro a cargo del asegurado (10%): -$2,871 M.N. h) Reembolso de la Compañía de seguros: $25,841 M.N. |
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| GASTOS SUJETOS A LÍMITE | ||
| La cirugía por cesárea está cubierta con una suma asegurada máxima de 25 veces el salario mínimo mensual del Distrito Federal ($41,100.00 M.N.). En caso de cirugía para corregir miopía, se aplicará coaseguro del 15%, condicionado a un mínimo de 4 dioptrías por cada ojo afectado. |
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| GASTOS CUBIERTOS | ||
| Con este seguro se cubren los gastos que un médico legalmente autorizado considere necesarios para atenderle, o a sus dependientes económicos, en caso de enfermedad o accidente, ya sea en México o en el Extranjero, tales como: - Padecimientos Congénitos. - Honorarios médicos y quirúrgicos incluyendo los del ayudante. - Gastos de análisis de laboratorios indispensables para el diagnóstico o tratamiento del accidente o enfermedad. - Tratamientos quirúrgicos para corregir xifosis, lordosis y escoliosis de la columna vertebral. - Gastos erogados por tratamientos derivados del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando el asegurado cuente con una antigüedad mínima de 3 años de cobertura continua en la misma aseguradora. - Honorarios por consultas médicas. - Padecimientos pre-exisentes. - Honorarios de anestesia (30% de los honorarios quirúrgicos). - Gastos por la compra o renta de aparatos ortopédicos, excepto la reposición de aparatos existentes a la fecha del accidente. - Lesiones a consecuencia de la práctica de deportes peligrosos, siempre y cuando se practiquen de manera amateur. - Gastos misceláneos como: enfermera, terapia, servicio de ambulancia terrestre y aérea (siempre y cuando se justifique médicamente el motivo para requerirla), aparatos ortopédicos, oxígeno, transfusiones de sangre. - Medicamentos. |
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| GASTOS NO CUBIERTOS | ||
| Algunos de los Gastos NO Cubiertos por este seguro son: - Gastos de tratamientos dentales de cualquier clase, excepto los que resulten de un accidente. - Gastos de cirugía plástica o de belleza, excepto los que resulten de un accidente o por enfermedades adquiridas durante la vigencia del seguro. - Gastos de aparatos auditivos, anteojos, lentes de contacto o intraoculares. - Gastos realizados por acompañantes del asegurado durante la internación de éste en sanatorio u hospital, tales como habitación o alimentos (excepto cama extra). - Gastos realizados durante el embarazo, así como aborto, partos y legrados uterinos. - Cualquier intento de suicidio. - Gastos ocasionados por trastornos mentales, psiconeurosis, histeria, stress, etcétera. - Gastos erogados con motivo de curas de reposo, o exámenes generales para la comprobación de su estado de salud (Check–Up). - Gastos por atención de alcoholismo o toxicomanías. - Gastos que resulten por tratamientos de calvicie, obesidad, control natal y esterilidad. - Otros (véanse condiciones generales). |
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| ¿QUÉ VENTAJAS TIENES CON TU SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES? | ||
| En esta sección comentamos las principales ventajas con las que cuentas con tu póliza de Gastos Médicos Mayores(GMM). | ||
| ¿SABES QUÉ HACER EN CASO DE SINIESTRO? | ||
| En esta sección te asesoramos sobre qué hacer en caso de siniestro. | ||
| DESCARGA LOS PRINCIPALES FORMATOS | ||
En esta sección te facilitamos los formatos que generalmente se emplean en los trámites relacionados con tu seguro de Gastos Médicos Mayores (GMM). Puedes hacer click aquí |
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| Atención a Clientes: Tel. (0155) 5246-4246 | ||
| LADA sin costo (01800) 903.1900 | ||
| e-mail: servicio.cliente@adrisa.com.mx | ||
| Actualización: Septiembre 2009 | ||
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